鼻内镜及其相关设备于20世纪80年代进入我国,最初应用于鼻腔鼻窦疾病的检查和诊断。90年代初开始应用于临床手术治疗鼻腔和鼻窦疾病,逐步拓展到鼻眼相关疾病和鼻颅底相关疾病。诊疗范围从最初的慢性炎性疾病,逐步拓展到外伤性疾病、先天性疾病,以及良性和恶性肿瘤。经过近20年的探索、普及与提高,鼻内镜外科从无到有,从小到大,已成长为鼻科学最重要的分支学科。鼻内镜外科的崛起,推动了鼻科学的整体提高,主要表现在以下几个方面:①手术技术的进步带动相关应用基础领域的研究不断深入;②对相关疾病的病理生理学转归机制有了进一步的认识;③微创外科的基本理念和操作经验逐步渗透到临床实践中;④手术器械的更新换代为完善微创手术创造了条件;⑤影像学和麻醉学等周边学科的相应技术日趋成熟。在取得巨大成绩的同时,我们也面临着更大的机遇和挑战。总结近20年来以鼻内镜外科为代表的鼻科学发展历程中的得失,有助于把握未来学科发展的方向。
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生, 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎,扁桃体肥大合并存在。对腺样体肥大不能轻视。要早期发现,早期治疗。在日常生活中,家长应特别注意:当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕、明显打鼾等症状时,要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病,还要检查是否有腺样体肥大,应该去医院诊断治疗。腺样体肥大有哪些临床表现?危害?如何诊断治疗呢?请关注陕西三套《健康好生活》栏目专访西安交通大学第一附属医院耳鼻喉科权芳教授——腺样体肥大莫儿戏视频链接:http://www.snrtv.com/content/2014-04/28/content_11069882.htm
眩晕是我们机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。通俗地将就是头昏眼花,睁开眼看着周围天旋地转,闭上眼又感觉自己身体在旋转。头晕很常见,往往人们会觉得是高血压、颈椎病,但事实上引起眩晕的疾病有很多,有一种眩晕是临床上很常见,它就是耳石症。 正常情况下耳石是附着于耳朵前庭里面的耳石膜上,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的顽皮的小石头离家出走,离开椭圆囊球囊,进入半规管,半规管里是液体叫做淋巴液。当人体头位变化时,耳石就会随着重力方向往下走,引起半规管里的淋巴液流动,从而刺激半规管里一个叫壶腹的结构,这个壶腹就是引起我们眩晕的部位。人体就感到平衡被打破,强烈性眩晕,天旋地转,不敢睁开眼睛,伴有恶心呕吐,患者非常的痛苦。如果耳石在这个水平管里活动,患者常常感觉仿佛旋入空中,左右旋转;如果耳石在垂直管里,患者常常感觉仿佛坠入万丈深渊,前后翻滚。 耳石症有什么危害呢?什么原因导致耳石症呢?如何治疗耳石症?如何进行前庭功能康复训练呢?请关注陕西五套《百姓健康》节目专访耳鼻喉科权芳教授——突然眩晕视频链接:http://www.snrtv.com/content/2017-12/18/content_15563796.htm
鼻涕可是非常常见的小东西,无论感冒还是发烧,它时常会挂在我们鼻子下面。而对于这个讨厌又常见的小东西,我们大部分人却知之甚少。它有不同的性状,有时又呈现不同的颜色,这到底怎么回事呢,它和我们的健康又有什么关系呢,那就让我们来看看,鼻涕里究竟隐藏着哪些健康密码。视频连接:百姓健康巧辩鼻涕识健康http://www.snrtv.com/content/2017-12/17/content_15561472.htm
今天上门诊的时候,又遇到很多患者说:“大夫,我就是感冒,怎么断断续续1、2个月还没有好?我都吃了个月的感冒药了"通过对患者进一步的问诊、体检和检查,这些自己感觉得了感冒的患者其实是过敏性鼻炎。很多患者都是把过敏性鼻炎当成了感冒。一下将过敏性鼻炎做一个科普。过敏性鼻炎是常见的呼吸道疾病,据统计,在北上广三地过敏性鼻炎发病率达14%-16%,乌鲁木齐的发病率在30%以上。经常有糊涂的患者错把过敏性鼻炎当作普通感冒,久久治不好。到底应该怎么区分过敏性鼻炎和普通感冒呢? 过敏性鼻炎又该怎么治疗?过敏性鼻炎常见的症状有鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒、打喷嚏,甚至有的病人会出现眼痒、咽喉部痒的症状,同时合并有过敏性的结膜炎和过敏性的咽喉炎。因为过敏性鼻炎的症状与感冒初期的症状非常相似,很多患者都可能错把过敏性鼻炎当成普通感冒去治疗。但是过敏性鼻炎没有发烧、全身乏力等病毒感染的症状,这是区别于感冒的一个特点。如果怀疑过敏性鼻炎,需要到医院采用抽血检查、点刺试验等方式检测过敏原,这样才能够确诊为过敏性鼻炎。在不同的地区,引起过敏性鼻炎的过敏原是不一样的,比如说南方比较多人会对尘螨过敏,而我们北方人则有很多人对梧桐树、蒿草等一些植物过敏。过敏性鼻炎需长期系统治疗,如果不规范治疗可能会发展成哮喘和鼻息肉,所以希望引起患者朋友的重视。过敏性鼻炎的治疗是一个系统的工程,不是简单吃几次药就能治好的。治疗过敏性鼻炎,一般要把鼻局部激素和抗组胺药同时应用,根据病情的轻重,在医生的指导下实施治疗。“虽然在理论上来说,过敏性鼻炎是很难治愈的,但是我们可以用药把它控制在一种稳定的状态,不让它发作。因此,过敏性鼻炎患者应在医生的指导下坚持用药治疗。
3.建立良好的医患关系是鼻内镜外科治疗成功的必备条件鼻科疾病应采取综合治疗,手术只是其中一环,围手术期及术后相当长时间的随访综合治疗具有同等重要的地位。接受鼻内镜外科治疗的患者通常要经历半年左右的术腔管理治疗、术后随访时间长达两年左右,因此医患关系的好坏直接影响到治疗的成败。良好的医患关系,可以使病人处于最佳心理状态接受治疗,同时也可以使医生在愉悦的心境下开展工作,从而保证了医疗质量。作为医生,首先应具备高尚的医德医风,精湛的医疗技艺,认真负责的工作态度,以取得患者及其家属的信任;其次应尊重患者的人格,理解其心情,体谅其处境,使患者愿意与医生积极配合 ;此外,还应注意与患者的语言交流技巧,根据患者的性格、工作性质、生活环境、所受教育程度的不同,采取不同的交谈方式使治疗方案得以顺利实施。针对绝大多数病人迫切希望通过鼻内镜手术一次性根治疾病的心理,术前既要着重反复向患者讲解进行术后随访的重要性和必要性,使医患之间达到共识,使病人能密切配合和主动接受随访治疗,术后恢复阶段也不应忽视患者的心理变化。由于治疗持续时间较长,患者很容易出现焦虑、烦躁等情况,因此在整个治疗阶段,医生都应随时关注患者的心理状态,经常给予解释、帮助、指导,以保持患者的信心与信任,使其很好地配合以成功完成治疗。所以对于鼻内镜手术医生,由于需要与患者在较长的时间内进行合作,则更应重视与患者建立良好的医患关系。总而言之,医生应该具备扎实的鼻科学解剖知识,进行正规的专业培训,把治愈疾病做为医疗目的,树立正确的医德信念,严格遵守相关伦理原则,并且建立严格的随访制度,做好患者的心理工作,使患者能密切配合和主动接受随访治疗,以提高鼻内镜的安全性和治疗效果。
2.鼻内镜手术的规范化训练,规范准入制度是提高疗效,减少并发症的手段。 鼻内镜手术的并发症多数报道为4%,严重并发症如:脑脊液鼻漏发生颅内感染,视神经损伤发生视力减退或失明,严重鼻出血致死亡等的发生率并未下降。大量数据表明,并发症的发生率在不同技术水平的术者中存在差异。有作者对连续300例FESS的术后并发症进行统计,前150例并发症的发生率为29%,后150例为2.2%。在影响并发症发生的诸多因素中,术者的经验及内镜下操作技巧占首位,这一点对于有丰富传统鼻科手术经验的医生亦非常重要。流行病学统计资料分析,全国仅患有慢性鼻窦炎、鼻息肉的患者就有上千万人,目前的技术力量和医生人数还远远不能满足患者的需求,应大力推广普及鼻内镜外科技术,不断提高诊治水平,尽可能多的解决患者的疾苦。源于这样的良好初衷,鼻内镜手术在我国蓬勃发展。然而由于缺乏相关理论知识,没有接受严格系统的操作培训,不仅手术方式五花八门,而且严重并发症仍时有发生,鼻内镜手术整体治疗效果令人堪忧。与传统的术式相比,并没有因为鼻内镜手术的开展而降低并发症的发生,反而由于手术数量的大幅度增加而使并发症发生的绝对数有增加的趋势。这也是讨论建立鼻内镜手术准入制度的最重要的原因之一。从医学伦理方面分析:医疗机构和个人都不能以任何借口,漠视对公众利益的维护,不能没有统一的鼻内镜手术标准、没有准入制度,不能对那些盲目开展并粗暴操作者听之任之。制定相关的准入制度,必须首先建立一整套完善的理论体系和系统的诊疗规范,在此基础上,建立相关的培训与考核体系 ,从而规范医生的操作。应大力开展鼻内镜外科技术各种层次的学习班和短期专项研修培训班及新设备和新技术推广会,使鼻内镜手术技术得以规范、推广和普及,惠泽病患。
在现代鼻科学的发展里程中,鼻内镜技术的出现,无疑是最为璀璨的事件。功能性鼻内镜外科(functional endoscopic sinus surgery,FESS)是鼻外科崛起的一项新技术,出现仅20年,就将传统的根治性大部或全部切除窦内粘膜的破坏性手术,变为根据病变的程度,在彻底切除病变的基础上,尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构,使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。该项技术因其损伤轻,疗效好而在世界蓬勃发展。鼻内镜技术的出现不仅丰富了鼻科的诊断手段,拓展了本学科疾病治疗的范围,同时也改变了人们对疾病治疗的理念,这是微创外科理论的精髓,亦是鼻内镜外科的价值所在。1.准确诊断,掌握手术适应症,制定周密的治疗计划是鼻内镜手术治疗的第一步鼻内镜外科技术的日臻成熟,医师可以直视下观察到鼻腔、鼻窦的潜在细小腔隙及部位,使鼻科学手术更加准确和安全,为探索更高难度手术提供了客观保障。随着鼻内镜外科手术应用范围的不断扩大,除涉及鼻普通疾病外,还包括如鼻良性肿瘤、鼻神经外科、鼻眼相关外科等。鼻内镜外科技术凭借自身的优势,展现出旺盛的生命力。但像其他技术一样,鼻内镜外科技术不是适用于所有疾病的万能疗法,医生们应掌握好手术的适应征,不能从医生角度出发盲目扩大手术指征。为患者制定治疗方案时,应认真考虑是“医生需要,还是患者需要”。这一命题无论从科学态度,还是从医学伦理角度,均有待每一位医务工作者深入思考。虽然不同时期,不同年代的科学技术发展存在一定的局限性,几乎都同时存在着医疗行为的探索中病人付出的代价,但是客观地说:没有探索也就没有医学进步的今天。但这种代价是以不牺牲病人利益为前提的。医生很容易利用种种借口,使患者根据医生的意见行事。所以从医学人文层面,充分贯彻自主原则、最优化原则、尊重原则非常重要。首先医方应主动提供大量信息、适宜的环境和必要的条件,以保证患者充分行使主权,作为合乎职业道德要求的医师,应该把治愈疾病做为医疗目的,不能为了自己手术的需要去滥施手术。其次,需要审慎的对不同患者辨证的实施最优化原则,为患者制定科学理性与人文理性协调统一的治疗方案。最后,在整个医疗行为中,医务人员应尊重患者及其家属,不能只见“病”不见“人”,要把患者作为与自己平等的、有尊严的人来对待。正如世界医学联盟曾发出日内瓦宣言:The health of my patient will be my first consideration,(我病人的健康是我第一考虑)是每位医务人员应坚持的医德信念。